- ¿Qué hacen los médicos para formar parte de CHOC Health Alliance?
- ¿Adónde deben enviar su reclamación los proveedores?
- ¿A quién pueden llamar los proveedores cuando tienen preguntas sobre el pago o el estado de una reclamación?
- ¿Qué debe hacer un proveedor para pedir un Manual del Proveedor, un Directorio y/o una Lista de Medicamentos Preferidos?
- ¿Cómo hago para saber quién es el representante de mi proveedor?
- ¿Cómo hacen los proveedores para obtener autorizaciones de CHOC Health Alliance?
- ¿Cómo hacen los proveedores para verificar la inscripción de un paciente?
- ¿Qué servicios cubre CHOC Health Alliance?
- ¿Cómo pueden incorporarse a CHOC Health Alliance los miembros de CalOptima?
- ¿Qué son los servicios no contemplados?
- ¿Qué es CCS? ¿Cómo se inscriben los proveedores?
- ¿Qué es CHDP? ¿Cómo facturan los servicios los proveedores?
1) ¿Qué hacen los médicos para formar parte de CHOC Health Alliance?
Comuníquese con nuestro Departamento de Relaciones con Proveedores para obtener una solicitud.
CHOC Health Alliance
Attn: Provider Relations
1120 W. La Veta Ave, #450
Orange, CA 92868
(714) 565-5100
2) ¿Adónde deben enviar su reclamación los proveedores?
CHOC Health Alliance
Attn: Claims Department
P.O. Box 62108
Phoenix, AZ 85082-2108
Los reenvíos se deben enviar a la misma dirección - en el sobre se debe indicar que es un reenvío.
3) ¿A quién pueden llamar los proveedores cuando tienen preguntas sobre el pago o el estado de una reclamación?
Los proveedores deben comunicarse con la Unidad de Investigación/Consulta de Reclamaciones de nuestro Departamento de Reclamaciones al (800) 387-1103.
4) ¿Qué debe hacer un proveedor para pedir un Manual del Proveedor, un Directorio y/o una Lista de Medicamentos Preferidos?
Los proveedores pueden llamar al Departamento de Relaciones con Proveedores al (714) 565-5100 o comunicarse con el representante que le fue asignado. Existe una copia de la lista de medicamentos preferidos en este sitio Web.
5) ¿Cómo hago para saber quién es el representante de mi proveedor?
CHOC Health Alliance le asigna un representante a cada proveedor de la red.
Los representates de proveedores están en contacto permanente con los proveedores y/o con el personal de la oficina. Los proveedores pueden confirmar el nombre y el número de teléfono de su representante
llamando al Departamento de Relaciones con Proveedores al (714) 565-5100.
6) ¿Cómo hacen los proveedores para obtener autorizaciones de CHOC Health Alliance?
Los proveedores pueden comunicarse con la Unidad de Autorización Previa los siete días de la semana, las 24 horas del día, llamando al (800) 387-1103. Los proveedores también pueden enviar sus solicitudes por fax a CHOC Health Alliance al (714) 565-5167.
7) ¿Cómo hacen los proveedores para verificar la inscripción de un paciente?
Deben comunicarse con nuestro Departamento de servicios para miembros al (714) 835-9627 o al (800) 424-
2463 para verificar una inscripción.
8) ¿Qué servicios cubre CHOC Health Alliance?
Refiérase a la página resumen de beneficios de este sitio Web para ver una breve descripción
de los beneficios cubiertos. Para obtener una descripción más detallada de los beneficios, refiérase al manual para miembros que también se encuentra en este sitio Web.
9) ¿Cómo pueden incorporarse a CHOC Health Alliance los miembros de CalOptima?
Los miembros pueden ir directamente a la oficina de CalOptima o llamar al Departamento de Servicios al Cliente y solicitar un formulario de Selección de Red de Salud. El Departamento de Servicios al Cliente de CHOC Health Alliance puede ayudar a los miembros a completar este formulario si necesitan asistencia.
CalOptima
1120 W. La Veta Ave., 2nd Floor
Orange, CA 92868
(714) 246-8500 ó (888) 587-8088
10) ¿Qué son los servicios no contemplados?
Los servicios no contemplados son servicios por los que CHOC Health Alliance no tiene responsabilidad económica. A continuación hay una lista de los servicios no contemplados y las respectivas organizaciones responsables.
| Servicios oftalmológicos |
Plan de Servicios Oftalmológicos (VSP)
(800) 877-7195 |
| Atención odontológica |
DentiCal(800) 766-7775 |
| Salud mental sólo para Medi-Cal |
PacifiCare
(800) 723-8641
(Healthy Families se maneja a través de CHOC Health Alliance) |
| Consultas pediátricas preventivas |
CHDP
CalOPTIMA
Reclamaciones PPS/CHDP
P.O. Box 11037Orange, CA 92856
(Utilice el formulario PM-160)
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11) ¿Qué es California Children Services (CCS)? ¿Cómo se inscriben los proveedores?
California Children Services (CCS) es un programa estatal para niños menores de 21 años cuyas condiciones médicas los califican para recibir asistencia de CCS. Los niños que cumplen con los criterios médicos, residenciales y económicos (definidos por CCS) son elegibles para recibir evaluaciones de diagnóstico, servicios de tratamiento, administración de caso y servicios de terapia física/ocupacional. Comuníquese con CCS para obtener más información.
California Children Services
PO Box 6099
Santa Ana, CA 92706
http://www.dhs.ca.gov/pcfh/cms/HTML/CCS.htm
12) ¿Qué es el programa Child Health and Disability Prevention (CHDP)? ¿Cómo facturan los servicios los proveedores?
El programa Child Health and Disability Prevention (CHDP) es un programa de salud preventiva que brinda servicios a niños y jóvenes de California. CHDP ofrece servicios de salud preventiva periódicos a beneficiarios de Medi-Cal de acuerdo con las regulaciones federales del programa Early and Periodic Screening, Diagnosis, and Treatment (EPSDT). Todos los beneficiarios de California Medi-Cal desde su nacimiento hasta los 21 años son elegibles para las evaluaciones de salud. CHOC Health Alliance exige que todos los proveedores que ofrecen tratamiento a pacientes menores de 21 estén certificados por CHDP. Puede contactar al Departamento de Relaciones con el Proveedor para obtener un calendario de sesiones de capacitación a fines de recibir la certificación. El número de teléfono es (714) 565-5100.
Las reclamaciones se deben enviar a CalOPTIMA:
CalOPTIMA
Reclamaciones PPS/CHDP
P.O. Box 11037
Orange, CA 92856
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