INFORMACIÓN IMPORTANTE CON RESPECTO A LA INSCRIPCIÓN PREVIA Y POSTERIOR
Le agradecemos su interés por Mercy Care Advantage. Nuestro plan es ofrecido por Southwest Catholic Health Network, un plan de necesidades especiales de la organización de mantenimiento de la salud (HMO) de Medicare Advantage (HMO). Este plan está diseñado para personas que reúnen criterios especiales de inscripción. Llame a Mercy Care Advantage para saber si usted es elegible para adherirse. Nuestro número aparece al final de esta introducción.
También puede encontrar esta información en su Prueba de cobertura y/o Resumen de beneficios.
Usted tiene opciones en la atención médica Como beneficiario de Medicare, puede elegir entre diferentes opciones de Medicare. Una opción es el Plan Medicare original (pago por servicios). Otra opción es un plan de salud de Medicare, tal como el Mercy Care Advantage. Puede tener también otras opciones. Usted elige. Independientemente de lo que decida, sigue permaneciendo en el programa de Medicare.
Puede adherirse a un plan o salirse del mismo sólo en determinados momentos. Por favor, llame a Mercy Care Advantage al teléfono que aparece al final de esta introducción o al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para obtener más información. Los usuarios de TTY pueden llamar 1-877-486-2048. Puede llamar a este número las 24, los 7 días de la semana.
¿Cómo puedo comparar mis opciones? Puede comparar Mercy Care Advantage y el Plan original de Medicare mediante este Resumen de beneficios. Los gráficos en este folleto describen algunos beneficios para la salud importantes. Para cada beneficio, puede ver qué cubre nuestro plan y qué cubre el plan original de Medicare.
Nuestros miembros reciben todos los beneficios que ofrece el plan original de Medicare. Además, ofrecemos más beneficios, que pueden cambiar de un año a otro.
¿Dónde se encuentra disponible Mercy Care Advantage? El área de servicio para este plan incluye: Los condados de Maricopa, Pima y Santa Cruz, AZ. Usted debe vivir en uno de estos lugares para adherirse al plan.
¿Quién es elegible para adherirse a Mercy Care Advantage? Usted puede adherirse a Mercy Care Advantage si tiene acceso a Medicare Parte A y está inscrito en Medicare Parte B y reside en el área de servicio.
¿Puedo elegir a los médicos que me atienden? Mercy Care Advantage ha formado una red de médicos, especialistas y hospitales. Sólo puede ser atendido por médicos que pertenezcan a nuestra red. Los proveedores de salud en nuestra red pueden cambiar en cualquier momento. Puede solicitar un Directorio actual de proveedores para obtener una lista actualizada o visitarnos en www.MercyCareAdvantage.com. Nuestro número de servicio al cliente aparece al final de esta introducción.
¿Qué sucede si consulto a un médico que no se encuentra dentro de su red? Si elige consultar a un médico fuera de nuestra red, usted deberá pagar por tal servicio. Ni Mercy Care Advantage ni el Plan original de Medicare pagarán estos servicios.
¿Mi plan cubre los medicamentos de Medicare Parte B o Parte D? Mercy Care Advantage cubre los medicamentos recetados tanto de Medicare Parte B como los de Medicare Parte D.
¿Dónde puedo obtener las recetas si me adhiero a este plan? Mercy Care Advantage ha formado una red de farmacias. Debe usar una farmacia de la red para recibir los beneficios del plan. Si utiliza una farmacia fuera de la red, no pagamos las recetas, excepto en determinados casos. Las farmacias en nuestra red pueden cambiar en cualquier momento. Puede solicitar una lista actual de Red de farmacias o visitarnos en www.MercyCareAdvantage.com. Nuestro número de servicio al cliente aparece al final de esta introducción.
¿Qué es un formulario de medicamentos recetados? Mercy Care Advantage utiliza un formulario. Un formulario es una lista de medicamentos cubiertos por el plan para satisfacer las necesidades del paciente. Periódicamente podemos agregar, quitar o cambiar las limitaciones de la cobertura de determinados medicamentos o cambiar cuánto paga usted un medicamento. En caso de que realicemos algún cambio en el formulario que limite la posibilidad de que nuestros miembros completen sus recetas, les notificaremos a los miembros afectados antes de realizar tal cambio. Le enviaremos un formulario, y podrá ver nuestro formulario completo en nuestro sitio Web en www.MercyCareAdvantage.com.
Si actualmente está tomando un medicamento que no aparece en nuestro formulario o que se encuentra sujeto a requisitos o límites adicionales, podrá obtener un suministro temporal de tal medicamento. Puede comunicarse con nosotros para solicitar una excepción o cambiarse a un medicamento alternativo que aparezca en nuestro formulario, con la asistencia del médico. Llámenos para averiguar si puede acceder a un suministro temporal del medicamento o para obtener más detalles sobre nuestra política de transición de medicamentos.
¿Cómo puedo obtener ayuda adicional con los costos del plan de medicamentos por receta? Si usted califica para recibir ayuda adicional con los costos de su plan de medicamentos por receta de Medicare, la prima y los costos de farmacia que usted pague serán menores. Al adherirse a Mercy Care Advantage, Medicare nos dirá cuánta ayuda adicional usted obtiene. Luego le informaremos el monto que pagará. En caso de no estar recibiendo esta ayuda adicional, puede averiguar si califica llamando al 1-800-Medicare (1-800-633-4227), los usuarios TTY deben llamar al 1-877-486-2048. Puede llamar a este número las 24, los 7 días de la semana.
¿Cuáles son mis medidas de seguridad en este plan? Todos los planes Medicare Advantage aceptan permanecer en el programa durante un año completo cada vez. Cada año, los planes deciden si continúan durante otro año. Incluso si el plan de Medicare Advantage abandona el programa, usted no pierde la cobertura de Medicare. En caso de que un plan decida no continuar, deberá enviarle una carta con una anticipación mínima de 90 días antes de que su cobertura finalice. La carta explicará sus opciones para la cobertura de Medicare en su área.
Como miembro de Mercy Care Advantage, usted tiene el derecho de solicitar una determinación de cobertura que incluya el derecho a solicitar una excepción, el derecho a apelar si le negamos cobertura para un medicamento recetado y el derecho a presentar una queja. Usted tiene el derecho de solicitar una determinación de cobertura si desea que cubramos un medicamento Parte D que usted considere que deba ser cubierto. Una excepción es un tipo de determinación de cobertura. Puede solicitarnos una excepción si considera que necesita un medicamento que no aparece en nuestra lista de medicamentos cubiertos o si cree que debería obtener un medicamento de marca no preferida a un costo en efectivo menor. Puede además solicitar una excepción a las normas de utilización de costo, tal como límite en la cantidad de un medicamento. Si usted considera que necesita una excepción, debe comunicarse con nosotros antes de intentar completar su receta en una farmacia. Su médico debe entregarle una declaración que avale su solicitud de excepción. En caso de que neguemos cobertura para su(s) medicamento(s) recetado(s), usted tiene el derecho de apelar y solicitarnos que revisemos nuestra decisión. Por último, usted tiene el derecho de presentar una queja en caso de tener cualquier tipo de problema, ya sea con nosotros o con una de las farmacias de nuestra red, que no implique cobertura para un medicamento recetado.
¿Qué es un Medication Therapy Management Program (Programa de Administración de Terapia de Medicamentos)? Un programa Medication Therapy Management (MTM) es un servicio gratuito que podemos ofrecer. Usted puede ser invitado a participar en un programa creado para sus necesidades específicas de salud y medicamentos. Puede decidir no participar, pero le recomendamos que aproveche este servicio cubierto en caso de ser seleccionado. Comuníquese con Mercy Care Advantage para obtener más detalles.
