Las políticas y los procedimientos del Programa Medication Therapy Management (MTMP) de Mercy Care Advantage (MCA) son los siguientes:
Un beneficiario de Medicare debe cumplir los siguientes tres criterios COMPLETOS para resultar elegible para el MTMP.
1. El beneficiario de MCA de Medicare debe tener un mínimo de tres (3) de las enfermedades crónicas que aparecen en la siguiente tabla.
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VIH/SIDA |
X |
Dislipidemia |
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Alzheimer/ Demencia |
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ESRD/Insuficiencia renal/CKD |
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Anemia |
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Gastroenterología/Reflujo/Úlceras |
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Anticoagulación |
X |
Insuficiencia cardíaca |
| X |
Asma |
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Hepatitis C |
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Salud Conductual |
X |
Hipertensión |
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BPH |
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Esclerosis múltiple |
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Cáncer |
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Osteoartritis |
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Enfermedades cerebrovasculares |
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La osteoporosis |
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Dolor crónico |
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Enfermedad de Parkinson |
| X |
EPOC |
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Artritis reumatoidea |
| X |
Diabetes |
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2. El beneficiario de MCA de Medicare debe haber completado al menos siete (7) de los Medicamentos de la Parte D que aparecen en la siguiente tabla dentro de los últimos tres (3) meses.
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ACE-Inhibidores |
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Betabloqueadores |
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Bloqueadores alfa |
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Broncodilatadores |
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Bloqueadores de receptor de angiotensina II (ARB) |
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Bloqueadores de canales de calcio |
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Anticoagulantes |
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Antireumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD) |
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Antidepresivos |
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Diuréticos |
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Antieméticos |
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Insulinas |
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Antihiperlipidémicos |
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Interferones |
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Antihipertensivos |
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Hipoglicémicos orales |
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Antineoplásicos |
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Inhibidores de bomba de protones |
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Antipsicóticos |
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Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRI) |
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Terapia antirretroviral |
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Factores de necrosis tumoral (TNF) |
3. El beneficiario de MCA de Medicare debe cumplir con los criterios de MCA para el Gasto anual contraído por los medicamentos recetados de la Parte D.
- Los criterios de MCA para el Gasto anual contraído por los medicamentos recetados de la Parte D es de $4,000 por año. MCA revisará los últimos tres (3) meses de historia de reclamaciones del beneficiario. Si el beneficiario ha contraído un gasto en medicamentos de más de $1,000 en los tres (3) meses previos, habrán cumplido con los criterios de MCA para un gasto anual en medicamentos de aproximadamente más de $4,000.
Recuerde que los programas mencionados anteriormente no se consideran un beneficio de Mercy Care Advantage.
Si tiene preguntas relacionadas con el Programa Medication Therapy Management (MTMP), comuníquese con nuestro Departamento de servicios para miembros al:
| 602) 263-3000 |
| o |
| (800) 624-3879 |
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| Las 24 horas del día, los 7 días de la semana |
