ADMINISTRACIÓN DE CASOS
El personal de Administración de Casos de Mercy Care Plan considera las necesidades médicas, sociales y culturales de los miembros al dirigir, evaluar, monitorear e implementar los servicios para los miembros. El personal de Administración de Casos también brinda asistencia a los miembros y familias al navegar en los complejos sistemas médicos y de salud mental.
A los miembros que se identifican como "en riesgo", tales como los miembros que se han sometido a un trasplante, los que padecen de hemofilia y los portadoes del VIH, así como a los que son usuarios de muchos servicios, se les asigna un administrador de casos. A todos los miembros inscritos en Arizona Long Term Care System (ALTCS) se les asigna un administrador de casos. Además, los miembros con enfermedades especiales como asma, diabetes, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (CORP por su sigla en inglés) y la insuficiencia cardíaca congestiva (CHF por su sigla en inglés) son elegibles para acceder a un administrador de casos.
Mercy Care Plan también ofrece un programa multidisciplinario para ayudar a los proveedores a coordinar el cuidado de las embarazadas que están en riesgo debido a trastornos médicos, circunstancias sociales o conducta de incumplimiento de pautas. Suministran apoyo y promocionan el cumplimiento de las citas de control prenatal y de los regímenes médicos recetados.
**Tenga en cuenta que el número de fax para trasplantes ha cambiado. Envíe por fax todas las solicitudes para trasplantes al (602) 431-7007.
CRITERIOS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE CASOS
Use estos criterios para determinar si la administración de casos es apropiada para su paciente de Mercy Care.
- Uso de sala de emergencias/hospitalizaciones frecuentes
- Conducta sospechosa de buscar drogas (restricción de farmacia)
- Admisiones por incapacidad de obtener medicamentos, remisiones necesarias, equipos y suministros médicos duraderos, y servicios oportunamente.
- Solicitud de director médico.
- Nuevo diagnóstico de CHF, diabetes, asma o de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o CORP (por su siglas en inglés).
- El paciente, o el padre o la madre del paciente, necesitan seguimiento o ayuda con las remisiones de DD/ALTCS
- Nuevo diagnóstico de VIH, trasplante o hemofilia.
- Medicamentos/equipos/servicios muy costosos.
Generalmente, Mercy Care Plan no coordina casos de miembros que ya están involucrados en la administración de casos con otra agencia de la comunidad o que tienen otra compañía de seguro primario. Sin embargo, si existen asuntos importantes que requieren coordinación médica, se puede considerar una intervención a corto plazo.
Mercy Care Plan tampoco coordina casos de pacientes simplemente porque no tengan hogar o sea "difícil" lidiar con ellos. Cuando un paciente rechaza la administración de casos, ya sea de manera verbal o por escrito, el caso no se acepta o se cierra para la administración de casos. No podemos obligar a los pacientes a que acepten nuestros servicios.
Línea de Remisión de Administración de Casos: (602) 263-3998 o(800) 624-3879, x3998. Las remisiones se asignan dentro de un período que va de 3 a 5 días hábiles. Todos los casos son seleccionados por una enfermera registrada.
REMISIÓN E INFORMACIÓN DE LA COMUNIDAD
¿Algún paciente de su consultorio necesita ayuda con la vivienda, la comida o la vestimenta? La línea de Remisión e Información de la Comunidad es un recurso excelente para las personas necesitadas. El número de teléfono es (602) 263-8856 ó (800) 352-3792, o la direcíón del sitio Web es http://www.cirs.org/.
Si hace clic en los enlaces que aparecen más arriba usted puede abandonar el sitio Web de Mercy Care Advantage. Los enlaces a otros sitios Web son suministrados a modo de recurso para nuestros visitantes.
